Stručni deo
Chlorhexil za stomatološku praksu
Kliničke indikacije, terapijski protokoli i doziranja Chlorhexil linije. Naručivanje za ordinaciju, uzorci i stručni materijali.
Hlorheksidin — farmakologija
Hlorheksidin (1,1′-heksametilen-bis[5-(p-hlorfenil)biguanid]) pripada grupi biguanida. U Chlorhexil proizvodima je zastupljen u obliku diglukonata, zbog bolje rastvorljivosti u vodi i bioraspoloživosti.
Antimikrobno dejstvo je dvojako i zavisi od koncentracije. Pri nižim koncentracijama je bakteriostatsko i inhibira rast i razmnožavanje bakterija; pri višim je baktericidno i direktno uništava bakterijske ćelije.
Mehanizam se zasniva na narušavanju integriteta ćelijske membrane, precipitaciji citoplazmatskih proteina, inhibiciji ćelijskog metabolizma i lizi bakterijske ćelije pri višim koncentracijama. Pored antibakterijskog, hlorheksidin ispoljava i umereno antifungalno dejstvo protiv Candida vrsta.
Substantivnost
Hlorheksidin je dikatjonski molekul — nosi dva pozitivna naelektrisanja — pa se snažno vezuje za negativno naelektrisane površine u ustima: za mucine salivarnog filma, za pelikul i gleđ i za površinu bakterijske ćelije.
Vezani hlorheksidin se ne ispira — postepeno ga istišću kalcijumovi joni iz pljuvačke, pa se oslobađa ravnomerno tokom osam do dvanaest sati posle primene. To svojstvo se zove substantivnost i njime se hlorheksidin izdvaja od svih drugih oralnih antiseptika.
Otuda i dvofazno dejstvo: brzo baktericidno neposredno posle ispiranja, pa produženo bakteriostatsko tokom narednih sati, koje sprečava ponovnu kolonizaciju.
Klinički, to znači efikasnu kontrolu dentalnog plaka i prevenciju gingivitisa sa svega dve aplikacije dnevno — što bitno poboljšava komplijansu. Razmak od dvanaest sati između doza nije proizvoljan: on prati trajanje vezanog depoa.
Način primene određuje koliko će se hlorheksidina zadržati. Ispiranje i sprej ostavljaju znatno veću količinu vezanog hlorheksidina od paste za zube, a sluznica ga zadržava više nego zubna površina.
Zašto zlatni standard
- Širok spektar delovanja: gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, gljivice
- Niska sistemska apsorpcija, ispod 1%
- Dokazana klinička efikasnost
- Povoljan profil bezbednosti
- Rezistencija na razgradnju u prisustvu organske materije
Lekovito bilje u Chlorhexil formulacijama
Chlorhexil formulacije kombinuju antimikrobno dejstvo hlorheksidina sa fitoterapijskim svojstvima lekovitog bilja. Time se postiže sinergistički efekat i poboljšava podnošljivost terapije.
Kamilica (Chamomilla recutita)
Antiinflamatorno i umirujuće dejstvo na gingivu i iritacije oralne sluznice. Sadrži bisabolol, hamazulen i flavonoide. Redukuje inflamaciju i ubrzava zarastanje tkiva.
Nalazi se u: Chlorhexil® 0,12%, Chlorhexil® 0,20%, Chlorhexil® EXTRA, Gingival Gel 0,20%
α-bisabolol
Prirodni sastojak kamilice sa snažnim antiinflamatornim dejstvom. Redukuje eritematoznost, edem i bol i poboljšava penetraciju aktivnih sastojaka.
Nalazi se u: Chlorhexil® 0,20%, Chlorhexil® EXTRA, Gingival Gel 0,20%, Long Use 0,12%, Long Use 0,20%
Ratanhija (Krameria triandra)
Antibakterijska, antifungalna i adstringentna svojstva. Koren sadrži visoke koncentracije tanina, formira zaštitni sloj na sluznici i redukuje krvarenje desni.
Nalazi se u: Chlorhexil® 0,12%
Smirna (Commiphora myrrha)
Izraženo adstringentno dejstvo — učvršćuje i jača desni. Tretira manje iritacije, ima antimikrobna i antiseptička svojstva i tradicionalno se koristi u stomatologiji.
Nalazi se u: Chlorhexil® 0,12%
Srčenjak (Potentilla erecta)
Adstringentno i antibakterijsko dejstvo. Stimuliše odbrambene mehanizme desni, bogat je taninima koji formiraju zaštitni film na sluznici i poboljšava rezistenciju tkiva.
Nalazi se u: Gingival Gel 0,20%
Dodatni aktivni sastojci
Pored hlorheksidina i biljnih ekstrakata, pojedine formulacije sadrže sastojke koji proširuju antimikrobni spektar ili omogućavaju produženu primenu.
Triklozan 0,10%
Prisutan u Chlorhexil EXTRA. Nejonski antimikrobni agens širokog spektra sa dodatnim antiinflamatornim dejstvom. Inhibira ciklooksigenazu i lipooksigenazu i redukuje produkciju proinflamatornih medijatora.
Cetilpiridinijum-hlorid 0,05%
Kvaternerno amonijumovo jedinjenje, takođe prisutno u Chlorhexil EXTRA. Brzo baktericidno dejstvo, posebno efikasno protiv gram-pozitivnih bakterija, sinergistički sa hlorheksidinom i triklozanom.
PVP (polivinilpirolidon)
Prisutan u Long Use formulacijama. Sprečava stvaranje fleka i diskoloraciju zuba pri dugotrajnoj primeni hlorheksidina, bez uticaja na njegovu antimikrobnu efikasnost.
Sinergija tri antimikrobna agensa u Chlorhexil EXTRA — hlorheksidin, triklozan i cetilpiridinijum-hlorid — obezbeđuje maksimalnu antimikrobnu protekciju u visoko-rizičnim procedurama.
Long Use tehnologija
Zašto hlorheksidin boji zube
Hlorheksidin se vezuje za zubnu površinu i pelikul — i upravo to vezivanje je razlog njegove efikasnosti. Na tako vezan hlorheksidin potom se talože hromogena jedinjenja iz hrane, pića i duvana, pre svega tanini i polifenoli iz čaja, kafe, crnog vina i duvanskog dima. Doprinose i neenzimske reakcije tamnjenja u biofilmu i stvaranje pigmentovanih metalnih sulfida.
Diskoloracija koja tako nastaje je ekstrinzična — leži na gleđi, ne u njoj — i potpuno je reverzibilna. Uklanja se profesionalnim čišćenjem, ali za pacijenta je estetski neprihvatljiva i najčešće vodi prekidu terapije.
Kako PVP (polivinilpirolidon) deluje
- Formira komplekse sa hromogenim jedinjenjima iz hrane, pića i duvana i tako ih vezuje za sebe.
- Sprečava da se ta jedinjenja vežu za zubnu gleđ i pelikul, čime se čuva prirodna boja zuba.
- Ne utiče na vezivanje hlorheksidina za oralna tkiva — preparat zadržava puno antimikrobno dejstvo.
Klinički značaj
Long Use serija se zahvaljujući PVP-u može koristiti produženo bez estetskih komplikacija koje prate standardne formulacije: Long Use 0,12% do dva meseca, Long Use 0,20% do mesec dana kontinuirane primene. Standardni 0,12% i 0,20% pri primeni dužoj od tri nedelje mogu ostaviti reverzibilne mrlje, pa svaka terapija duža od tri nedelje treba da ide na Long Use.
To otvara prostor za dugotrajnu antimikrobnu zaštitu tamo gde je i potrebna: kod hroničnih parodontalnih oboljenja, recidivirajućih parodontopatija i u održavajućoj terapiji posle završene intenzivne faze.
Zahvaljujući PVP-u, pacijent više ne mora da bira između zdravlja desni i lepote svog osmeha tokom produžene terapije.
Natrijum hijaluronat
Hlorheksidin ima i naličje. Uz prebojavanje, među najčešće prijavljenim neželjenim dejstvima su suvoća usta, osećaj pečenja i površinsko ljuštenje sluznice — a kserostomiju stomatolozi u praksi prijavljuju čak češće nego mrlje na zubima. Kod produžene terapije to je ono što pacijenta prvo počne da smeta.
Natrijum hijaluronat je so hijaluronske kiseline, prirodnog sastojka međućelijskog matriksa sluznice. Odlikuje ga izuzetna sposobnost vezivanja vode: zadržava je u tkivu i na površini sluznice, pa deluje kao vlažan film koji podmazuje i štiti. Time se suvoća koju hlorheksidin izaziva neposredno nadoknađuje.
Uloga mu nije samo da vlaži. Hijaluronska kiselina održava elastičnost međućelijskog matriksa, gradi privremenu potporu za nalaganje njegovih proteina i podstiče prijanjanje, deobu i migraciju ćelija — otuda ubrzano zarastanje tkiva, bolja regeneracija gingivalnog epitela i manje bola i nelagodnosti.
Zato Long Use formulacije nisu samo hlorheksidin bez prebojavanja. One su i blaže prema sluznici, a to je uslov da pacijent produženu terapiju uopšte izdrži.
Terapijski protokoli
Gingivitis, blag do umeren
Prvi izbor: Chlorhexil 0,12% — 10 ml nerazblaženog rastvora, ispiranje 30–60 sekundi, 2× dnevno, ujutru i uveče.
Trajanje: 10 do 20 dana.
Nakon akutne faze: prelazak na Long Use 0,12% za održavanje.
Parodontitis
Prvi izbor: Chlorhexil 0,20% — 10 ml nerazblaženog rastvora, ispiranje 30–60 sekundi, 2× dnevno.
Dodatno lokalno: Gingival Gel 0,20% na zahvaćena područja.
Trajanje: 10 do 15 dana.
Održavanje: Long Use 0,20% ili 0,12%, prema težini stanja.
Hronična parodontopatija
Prvi izbor: Long Use 0,12% — 10 ml nerazblaženog rastvora, 30–60 sekundi, 2× dnevno.
Teži slučajevi: Long Use 0,20%.
Trajanje: inicijalno 10 do 15 dana; kontinuirano do 2 meseca kod 0,12%, odnosno do mesec dana kod 0,20%.
Lokalizovane lezije, parodontalni apsces, perikoronaritis, aftozne ulceracije
Prvi izbor: Gingival Gel 0,20% — mala količina direktno na zahvaćeno područje, 2 do 3× dnevno.
Dodatno: Chlorhexil 0,20% za opštu dezinfekciju usne duplje.
Trajanje: 10 do 15 dana.
Oralna hirurgija
Preoperativno: Chlorhexil EXTRA — jedno ispiranje sa 10 ml neposredno pre intervencije.
Postoperativno: EXTRA, 10 ml nerazblaženo, 30–60 sekundi, 2× dnevno, 5 do 7 dana.
Lokalno na šavove: Gingival Gel 0,20%.
Implantologija
Preoperativno: Chlorhexil EXTRA, u protokolu potpune dezinfekcije usne duplje.
Postoperativno, akutna faza: EXTRA, 7 dana.
Održavanje: Long Use 0,12% dugoročno.
Interakcije i napomene za pacijenta
- Hlorheksidin inaktiviraju anjonski deterdženti; preporučuje se pauza od 30 minuta između četkanja pastom sa SLS i ispiranja, ili pasta bez SLS tokom terapije
- Ne jesti i ne piti najmanje 30 minuta nakon primene
- Ne ispirati usta vodom nakon primene
- Optimalno vreme primene je posle večernjeg pranja zuba, neposredno pred spavanje
- Standardne formulacije preko tri nedelje mogu dati reverzibilnu površinsku diskoloraciju; preko tri nedelje obavezno Long Use serija
Kontraindikacije i posebne populacije
Kontraindikacije: preosetljivost na hlorheksidin ili druge komponente preparata; teška oštećenja oralne sluznice samo uz nadzor stomatologa.
Trudnoća i dojenje: može se koristiti uz konsultaciju sa lekarom; sistemska apsorpcija je minimalna, ispod 1%.
Deca: proizvodi su pogodni za decu stariju od šest godina, obavezno uz nadzor odrasle osobe; izbegavati gutanje.
Naručivanje za ordinaciju
Chlorhexil se za stomatološke ordinacije naručuje direktno od uvoznika.
Podaci se koriste isključivo za obradu zahteva ordinacije.